Imię i nazwisko (wymagane)

Firma/Instytucja (wymagane)

Stanowisko/tytuł naukowy (wymagane)

Adres (wymagane)

Telefony (wymagane)

e-mail (wymagane)

TAK, chcę wziąć udział w konferencji

Koszt uczestnictwa:
 900 zł + VAT – oferta dla prenumeratorów miesięcznika IZOLACJE – (cena obejmuje: pełne uczestnictwo w konferencji, materiały konferencyjne, wyżywienie w trakcie trwania konferencji, udział w uroczystej kolacji) 1200 zł + VAT – (cena obejmuje: pełne uczestnictwo w konferencji, materiały konferencyjne, wyżywienie w trakcie trwania konferencji, udział w uroczystej kolacji) 1700 zł + VAT – (cena obejmuje: pełne uczestnictwo w konferencji, materiały konferencyjne, wyżywienie w trakcie trwania konferencji, udział w uroczystej kolacji)

Aby zamówić prenumeratę (półroczną - 60 zł, roczną - 95 zł) miesięcznika Izolacje wypełnij formularz on-line

Nocleg:
 150 zł + VAT – opłata za nocleg z 1.03.2012 na 2.03.2012 (nocleg w hotelu Puławska Residence) 300 zł + VAT – opłata za 2 noclegi – z 29.02.2012 na 1.03.2012 i z 1.03.2012 na 2.03.2012 (nocleg w hotelu Puławska Residence)

Uwaga: istnieje możliwość rezerwacji pokoju jednoosobowego. Koszt:
 300 zł + VAT (za jedną dobę), 600 zł + VAT (za dwie doby).

 TAK chcę wziąć udział w uroczystej kolacji w dniu 1.03.2012 (udział uwzględniony jest w kosztach uczestnictwa w konferencji)

Dane do faktury:

Firma

Adres

NIP

 Proszę o wystawienie faktury pro forma

Całkowite koszty prosimy wpłacić na konto:
46 1090 1753 0000 0000 7406 8950 z dopiskiem
Konferencja Izolacje 2012

Zapoznałem/am się z warunkami uczestnictwa w konferencji zamieszczonymi na stronie internetowej: www.konferencjaizolacje.pl.

Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych przez Dom Wydawniczy MEDIUM, ul. Karczewska 18, 04-112 Warszawa w celach marketingowych, a także na przesyłanie informacji handlowej za pomocą środków komunikacji elektronicznej w rozumieniu ustawy o świadczeniu usług drogą elektroniczną. Wiem, iż zgodnie z ustawą o ochronie danych osobowych przysługuje mi prawo wglądu do swoich danych oraz ich zmiany.